地方独立行政法人 大牟田市立病院|化学療法センター

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服薬情報提供書(トレーシングレポート)

■トレーシングレポートとは

 患者から聞き取った内服薬のアドヒアランスや健康食品の仕様に関する情報など、即時性の低い情報について処方医師へ手際よくフィードバックするレポートです。

■トレーシングレポートのご利用方法

 様式をダウンロードして頂き、事項をご記入頂いた後、FAXにて薬剤部までご返信ください。

【様式】 
トレーシングレポート(Wordファイル)
トレーシングレポート(PDFファイル)
トレーシングレポート【特定薬剤管理指導加算2用】(Wordファイル)
トレーシングレポート【特定薬剤管理指導加算2用】(PDFファイル)


【送付先】FAX:0944-51-6924

 ※注意
 トレーシングレポートによる情報伝達は疑義照会ではありません。
 疑義照会は通常通り電話にてお願い致します。